不需麻醉即可手法复位。术者一手拇指向后向内按压桡骨小头,另一手执腕部,屈曲患肘90°,将前臂稍向远端牵引并作旋后活动,或再将前臂向近端推挤,大多数可感到或听到复位的轻微弹响声,疼痛立即消失,患肢即可自由活动。注意避免再牵拉患肢,以免复发。

小儿桡骨半脱位后患儿哭闹不宁,患肢不敢举动,多由健侧上肢托扶患肢或下垂患肢。由于疼痛患肢不敢旋后而处于旋前位,肘关节不能伸屈,桡骨小头处有明显压痛。但X光片可正常。

临床观察发现,此病并非完全都由牵拉造成,偶有儿童玩耍不慎摔倒扭伤或猛然翻身压迫小胳膊也会引起此病,此时往往需要家长详细叙述发病经过,讲出发现疼痛的部位,必要时结合拍片检查。

有被他人牵拉史,患儿受伤后哭啼或喊痛,不肯用手取物和活动肘部,害怕触碰。检查可见患肢前垂于身旁,肘略屈,前臂略旋前。肘部无肿胀或畸形,桡骨头处压痛明显,前臂旋后时加剧。x线检查阴性。

小儿桡骨小头半脱位是一种常见的儿童肘部损伤。大多发生在1~4岁,因为在此年龄儿童的肘关节韧带、关节囊和肌肉均较松弛,桡骨小头也尚未发育成熟。当肘关节突然受到牵拉时,肘关节腔内的负压将关节囊和环状韧带吸入肱桡关节间隙,环状韧带可向上越过尚未发育成熟的桡骨小头,嵌于肱骨小头和桡骨小头之间,阻碍了桡骨小头的回复原位。常由于儿童被家长牵手时牵拉过猛,加之儿童体重的反牵引力,导致桡骨小头半脱位,故也称之为牵拉肘。

中医手法治疗牵拉肘效果满意,立竿见影。患儿屈肘位,医生一手握住患侧肘部其拇指按在外侧桡骨小头处,另一手握住患儿腕部,轻轻向前后旋转几下前臂,压在肘外侧的拇指可感到“咯嗒”弹跳感,说明桡骨小头已复位,患儿疼痛随即消失而能自由活动上肢。复位后,可用绷带将上肢悬吊3天,以减少活动,防止造成习惯性半脱位。对于经常复发的习惯性半脱位者,家长们应注意防止牵拉伤肢;或手法复位后,用上肢石膏托固定肘关节7~10天,这种半脱位,待5~6岁后极少再发。

牵拉肘系肘受牵拉所致,常发生于家长牵着孩子走路时,在其跌倒瞬间猛向上牵其胳膊,或穿衣时用力拉其手,或手提其双腕悬空摆动戏耍所致。解剖学的研究证明,,不同年龄小儿桡骨小头的直径均大于桡骨颈的30%~60%。5岁以下小儿环状韧带前下方的附着点较薄弱。桡骨头关节面的平面略向后方远端倾斜,与桡骨干的纵轴不完全垂直,且略呈椭圆形,在其旋后位的矢状径较长。在极度旋前位,桡骨小头略离开尺骨的桡骨切迹。当大人握住幼儿手于前臂旋前位用力向上牵拉时,环状韧带容易向桡骨小头前外侧的近端滑移,其薄弱附着点易被横行撕裂,桡骨头前方即在环状韧带前下方脱出,形成半脱位。即使环状韧带未被撕裂,亦可向外后方移位,使桡骨小头自其前下方滑出。嵌入肱桡间隙。

桡骨小头半脱位可手法复位,其方法简便易学。以一手握住小儿患肢手腕部稍给以牵引后使前臂旋后,同时以另一手拇指给桡骨小头以压力,则可听到轻微弹响声,或有滑入腔隙震动感,此时表明已复位。复位后关节的疼痛及活动受限立即消除。患儿可以像正常时一样将上肢举过头顶或持物玩耍,并能作前臂的屈、伸、旋前或旋后运动,以促进复位。复位后用三角带悬吊上肢1周,以防止发生再脱位。如果多次发生脱位,则在复位后石膏固定3周,避免成为习惯性桡骨小头半脱位。

牵拉肘是婴幼儿的一种常见损伤,好发于4岁以下小儿,多由于手腕和前臂被牵拉致使肘关节处的桡骨小头半脱位,故又称为牵拉肘,中医称为半脱臼。
桡骨小头位于肘关节外侧,是构成关节的一部分,由一条“围脖”一样的环状韧带包绕,由于幼儿期桡骨头发育尚未健全,环状韧带相对松弛,不能确实稳定桡骨头,当肘关节处于伸展、前臂旋前位,手腕或前臂突然受到纵向牵拉,桡骨头即可自环状韧带内向下脱出,而使环状韧带近侧边缘滑向关节间隙并嵌入其中,阻碍了关节正常活动。桡骨小头半脱位后,患儿哭闹不止,拒绝抬举上肢活动肘关节,也不愿拿玩具,肘部触摸痛,一般无肿胀瘀青,诊断不难。

桡骨小头半脱位又名牵拉肘,多发生于5岁以下小儿。

避免牵拉肘,关键是年轻妈妈在照顾宝宝时,首先注意不要随便牵拉小胳膊,宜多从肘部握住,宝宝乱跑时应从腋下抱起;其次,家里人逗孩子嬉戏时,应避免猛然向上提拉或转动胳膊的动作。再次,如果带宝宝出外大手拉小手时,应轻柔,切忌用力转动宝宝的小胳膊。一旦出现孩子不抬胳膊也不愿拿东西,穿衣服疼痛哭闹,莫认为是娇气,或者伤筋,以为没有大问题,先观察再说,这是不对的。此时可能是患了牵拉肘,应立即就医,由骨科医生复位处理。延误诊治,不仅宝宝哭闹不安,也会增加手法复位难度。

【临床表现与诊断】

【病因病机】

【治疗思路与方法】

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