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片可清楚显示骨折及其类型。伸直型者桡骨骨折远端向背桡侧移位,关节面掌侧及尺侧倾斜角度变小、消失、甚至反向倾斜。桡骨远骨折端与近侧相嵌插,有的合并尺骨茎突骨折及下尺桡关节分离。屈曲型骨折桡骨远端向掌侧移位。对轻微外力致伤的老年患者,
应作骨密度检查, 以了解骨折疏松情况。

概述:

多为间接暴力引起,跌倒时,手部着地,暴力向上传导,发生桡骨下端骨折,根据受伤的机制不同,可发生伸直型骨折,屈曲型骨折,关节面骨折伴腕关节脱位。

桡骨下端骨折多见于成年及老年人。其骨折发生在桡骨远侧端3cm范围内。桡骨下端膨大,由松质骨构成,松质骨与坚质骨交界处为应力上的弱点,此处容易发生骨折。桡骨远端构成桡腕关节,其关节面向掌侧倾斜10—15°,向尺侧倾斜20—25°,当骨折发生移位元时,其关节面角度发生改变,因此可形成常见的伸直型骨折(colles)和屈曲型(smith)骨折,后者较少见。

一、伸直型骨折
伤后局部疼痛,肿胀,可出新典型畸形姿势,即侧面看呈“银叉”畸形,正面看呈“枪刺样”畸形,检查局部压痛明显,腕关节活动障碍。X线拍片可见骨折远端向桡、背侧移位,近端掌侧移位,因此表现出典型的畸形体征,可通知伴有下尺桡关节脱位。

临床表现:

二、屈曲型骨折
受伤后,腕部下垂,局部肿胀,腕背侧皮下淤斑,腕部活动受限,检查局部有明显压痛。X线拍片可发现典型移位,近折吨向背侧位,远折端向掌侧、桡侧移位,与伸直型骨折移位方向相反,成为反Colles骨折或Smith骨折。

1.受伤后腕关节上方明显肿胀,疼痛,局部压痛,有纵轴叩痛。

三、桡骨远端关节面骨折伴腕关节脱位
临床上表现为与Colles骨折相似的“银叉”畸形及相应的体征。X线拍片可发现典型的移位,当跌倒时,腕关节屈曲手背着地受伤,可发生与手术相反的桡骨下端掌侧关节面骨折及腕骨向掌侧移位。这些骨折较少见,临床上常漏诊或错误诊断为腕关节脱位,只要仔细阅读X线片诊断并不困难。 

2.移位骨折有典型畸形,伸直型骨折远端向背侧移位可出现“餐叉样”畸形,向桡侧移位可出现“枪刺刀”畸形。屈曲型骨折则出现相反的畸形。

诊断依据:

1.跌伤时有手掌或手背着地的创伤史。

2.具有上述症状和体征。

3.X线摄片可确诊。

治疗原则:

1.无移位或嵌插骨折,可用短臂石膏托或前臂夹板固定3—4周。

2.移位骨折或嵌插骨折位置不良者,需施行手法复位,然后用超腕关节夹板或前后石膏托固定4周。

用药原则:

对骨质疏松骨折可用钙剂及补骨胶囊等。

辅助检查:

1.X线摄片可瞭解骨折及其类型和移位元情况;

2.中老年人双光子骨密度测定骨疏松。

疗效评价:

1.治愈:骨折愈合,畸形不明显,功能完全或基本恢复。

2.好转:对位及固定良好。

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