农妇瘕,多因产后恶露未净,凝结于冲任之中,而流走之新血,又日凝滞其上以附益之,遂渐积而为瘕矣。者,有实可征,在一处不移。瘕者,犹可活动,按之或有或无,若持有假托。由斯而论,固甚于瘕矣。此证若在数月以里,其身体犹强壮,所结之瘕犹未甚坚,可用《金匮》下瘀血汤下之。然必如《金匮》所载服法,先制为丸,再煎为汤,连渣服之方效。

张锡纯原解理冲汤出自张锡纯所著《历史学衷中参西录》治女科方中,主要医疗妇女经闭不行或产后恶露不尽,结为癥瘕,以至脾虚作热,脾虚作冷,食少劳嗽,虚证沓来。此方亦治室女月闭血枯,还治男生劳瘵,一切脏腑癥瘕、堆叠、气郁、脾弱、满闷、痞胀、不能够饮食。方药组成为:生黄芪三钱、黄党二钱、山芥二钱、生山芋五钱、天花粉四钱、铃儿草四钱、三棱三钱、黑心姜三钱、生鸡内金三钱。煎服法为:用水三盅,煎至将成,加好醋一点点,滚数沸服。加减法为:服之觉闷者,减去山蓟。觉气弱者,减三棱、莪荗各一钱。泻者,以白芍代羊乳,苍术改用四钱。热者,加生地、天冬各数钱。凉者,铃儿草、天花粉各减半,或皆不用。凉甚者,加黄金桂、乌五毒各二钱。瘀血坚甚者,加生水蛭二钱。若其人坚壮无她病,惟用以消癥瘕堆积者,宜去山芋。妇人未产育者,三棱、山姜黄宜研商少用,减知母之半,加牛奶子数钱。若妇人血分虽瘀,而月信犹未闭者,亦少用三棱、青姜。若肉体羸弱,脉虚数者,去三棱、蓬莪茂,鸡内金改用四钱。迨气血渐壮,瘀血未尽消者,再用三棱、青姜。若男人劳瘵,三棱、山姜黄亦宜少用或用鸡内金代之亦可。张锡纯深入分析此方说:“此方原治产后瘀血成癥瘕,后治室女月闭血枯亦效,又治男人劳瘵亦作用,大有利肠府进食,扶羸起衰之功。方中三棱、姜黄消冲中瘀血,而即用参、芪诸药保养气血,则瘀血去而气血不至伤损。且参、芪能补气,得三棱、青姜以流通之,则补而不滞,而生气愈旺。元气既旺,愈能激情三棱、蓬莪茂之力以消癥瘕。”由上解析可见,张锡纯创理冲汤主要治疗阳虚血瘀所导致的经闭、癥瘕、劳瘵等。陈宝贵心解理冲汤一方,张锡纯原为癥瘕、经闭而设,后又治男生劳瘵等。从效果深入分析,方青黄芪、黄参、杨桴、山薯消痈扶正,白参、天花粉养阴止呕,三棱、蓬莪茂利尿软坚,鸡内金消化吸收饮食。全方共奏利肠府养阴、止血化瘀、软坚散结之功。陈宝贵在临证中也常用此方医疗属血虚血瘀证的病症或各类慢性消耗性病痛。要求提议的是,原方加减变化较多,大家应依据张锡纯原意深入分析体会,方能获取较好的医疗效果。以下为陈宝贵的方药加减体会,供大家参考。加减法为:阳虚甚者,加重黄芪、中灵草、苍术之量;药后脘腹胀者,加橘皮、砂仁;血虚者,加生地、黄参;气虚者,加桂枝、五毒;血瘀甚者,加桃仁、红花、京芎、水蛭等。如慢萎、胆结石前期、肠道病魔、五官科病痛等注明为气虚血瘀证者皆可用本方加减诊疗。典型医案冯某,女,35周岁,二零零六年八月二十日初诊。主要原因“阴道炎2月”来诊。病者自五月前月经后到现在未见。平昔月经量少,纳食欠佳,常有倦怠乏力感。今慕名来诊。现症:经闭不行,倦怠乏力,纳食欠佳,观其面色带黄,舌淡暗,苔薄白,脉弦细。中医诊为宫颈炎。辨证:血虚血瘀。治法:活血化瘀。处方:益母草30克,西当归15克,黄芪20克,防党参15克,山芥10克,香附15克,三棱10克,青姜10克,鸡内金10克,7剂,水煎600毫升,分早中晚3次温服,日1剂。二诊(二零一零年十二月三十日):症见好转,偶有咽干不舒,查舌尖稍红。上方加羊婆奶10克,又取7剂。三诊(二零零六年5月28日):除经期未至外,其他症状皆无,又取7剂。之后又取三诊方7剂,月经来临,药停。3天后月经已过,经量还不错。又据三诊方加减调服7月,月经基本恢复生机不奇怪。按:依据月经量少,常感倦怠乏力,舌淡,苔白,脉细,辨证为弱者。又据经闭不行,舌暗,脉弦辨证为血瘀。纳食欠佳乃气虚运化无力所致。故应辨证为血虚血瘀证,治法自当以祛痰化瘀为主。上方大青芪、上党参、杨桴通大便补虚;益母草、当归身、三棱、姜黄调经化瘀;香附理气;鸡内金助运。全方共奏通大便化瘀之功。二诊中舌尖红因有热象,故加羊婆奶滋阴通大便。上方即依理冲汤方义,前后加减4月而取良效。

【病者基本资料】

若其病已逾年,或至数年,瘕积将满腹,硬如铁石,月信闭塞,饮食缩短,浸成痨瘵,病势至此,再投以下瘀血汤,必不能够任受;即能任受,亦不能够将瘀血通下。惟治以拙拟理冲汤补破之药并用,其身材弱者服之,更可转弱为强。即十余年久积之瘕,硬如铁石,久久服之,亦可徐徐尽消。本方后附载有治愈之案若干,可浏览也。近在津门,用其方因证加减,治愈瘕数人。爰录一案于下,以为治斯病之粗规。

邑城西韩氏妇,年三16周岁,得产后瘕证。

多特Mond张氏妇,年近四旬,自言︰“六年在此之前,因产后恶露未净,积为硬块,其大如橘,积久渐大。初在脐下,今则过脐已三四寸矣。其后积而渐大者,按之犹软。其初积之块,则硬如铁石,且觉其处甚凉。初犹不疼,自二〇一两年来渐觉疼痛。在此此前咽下若干,分毫无效,转致饮食降低,身体虚弱,不知还可治否?”言之似甚惧者。愚曰︰“此勿忧,保必愈。”因问其月信犹通否。言之前犹按月通行,今虽有个别通行,已不按月,且其来浸少,今已两月未见矣。诊其脉,涩而无力,两尺尤弱。

【病因】

爰为疏方︰生黄四钱,党参、白术、当归、生山药、三棱、莪术、生鸡内金各三钱,桃仁、红花、生水蛭各二钱,虫五个,小茴香钱半。炖汤第一次全国代表大会盅,温服。

延续祖宗门户时恶露所下什么少,未尝介意,迟至半年遂成瘕。

将药连服四剂,腹已不疼,病处已不觉凉,饮食扩大,脉亦略有起色。遂即原方去小怀香,又服五剂,病虽未消而周遭已渐软。惟上焦觉微热。因于方中加玄参三钱,樗鸡八枚。又连服十余剂,其瘕全消。

【证候】

然瘕不必尽属瘀血也。大致瘀血结为瘕者,其人必碍生育,月信恒闭。若其人不碍生育,月信亦屡见者,其瘕多系冷积。其身影壮实者,可用炒熟牵牛头次所轧之末三钱下之。所下之积恒为半透精通色,状若绿豆粉所熬之糊。若其身影稍弱者,亦可用黄、人参诸补气之药炖汤,送服牵牛末。若畏服此峻攻之药者,亦可徐服丸药物化学之。方用胡椒、白矾各二两,再用炒熟麦面和之为丸,桐子大。每服钱半,日五回。服至月余,其瘕自消。

初因恶露下少,弥月之后渐觉少腹胀满。因系农家,时当麦候忙啥,未暇延医服药。又迟月余则胀并且疼,始服便方数14次皆无用。后则疼处按之觉硬,始延医服药,延医月余,其疼似缓慢解决而硬处转见增大,月信自产后未见。诊其脉左部沉弦,右部沉涩,一息近五至。

若其处觉凉者,多服温暖宣通之药,其积亦可下。曾治张氏妇寒积,重用附子一案,详黑顺片解后,可参照。无论血瘀冷积,日服真鹿角胶四五钱(分五回炖化服之),日久亦可徐消。盖鹿角胶原能入冲任以通血脉,又能入督脉以助首春,是以无论瘀血冷积,皆能徐为消食也。

【诊断】

近又拟一消瘕兼通经闭方。用炒山蓟、天冬、生鸡内金等分,为细末。以治瘕坚结及月事不通,每服三钱,热水送下,日再服。若用山楂88必发官网登入,片三钱炖汤,冲化红果糖三钱,以之送药,更佳。因用之屡有效果,爰名称叫化瘀通经散。

按生理正规,产后两月,月信当见;有孩吃乳,至7月亦当见矣。今则已半载月信未见,因其产后未下之恶露,结瘕于冲任之间,后生之血遂不能够下为月信,而尽附益于其上,俾其日有拉长,是以积久而其硬处益大也。是当以消瘕之药消之,又当与利润之药并用,使之消瘕而不至有伤气化。

鸡内金原饶有化瘀之力,能化瘀当即善消瘕。然向未尝单用之以奏效也。因所拟理冲汤中原来生鸡内金三钱,方后注云︰若软弱者,宜去三棱、青姜,将鸡内金改用四钱。鸡内金之消瘕,诚不让三棱、黑心姜矣。夫能消瘕,即能通月信,此原一定之理,然未经临证实验,不敢但凭理想鲜明也,后来津治杨氏女,因患瘰过服寒凉开散之药,伤其脾胃,以至食后胀满,无法消食,重用温补脾胃之剂,加生鸡内金二钱,以运化药力。后服数剂来更方,言病甚见愈,惟初服此药之夜,经即通下,隔前经期未旬日耳。因其病已见愈,闻此言未尝注意,更方中仍有生鸡内金二钱。又服数剂,来求更方,言病已全愈,惟十3月之内,

【处方】

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生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀山药(五钱)三棱(三钱)莪术(三钱)当归(三钱)白术(二钱)知母(二钱)生鸡内金(二钱银灰的捣)桃仁(二钱去皮)共熬汤一大盅,温服。

【复诊】

将药连服六剂,腹已不疼,其硬处未消,按之觉软,且以前食量收缩,至斯已复其旧。其脉亦较前安适,遂即原方为之加减俾再服之。

【处方】

生箭(五钱)天花粉(五钱)生怀土薯(四钱)三棱(三钱)青姜(三钱)怀牛膝(三钱)野党参(三钱)白参(三钱)生鸡内金(二钱翠绿的捣)生水蛭(二钱捣碎)共熬汤一大盅,温服。

【效果】

将药连服十五六剂(随时略有加减),忽下紫黑血块若干,病遂全愈。

【说明】

妇女瘕治愈者甚少,非其病之果难治也。《金匮》下瘀血汤,原可为治妇女瘕之主方。特其药性生硬,原非长期服用之方。于瘕初结未坚硬者,服此药两二次或可将病化解。若至累月累年,瘕结如铁石,必得久服,方能奏效者,下瘀血汤原不能够用。乃医生亦知下瘀血汤不可治坚结之瘕,遂改用桃仁,红花、丹参、赤芍诸平和之品;见其瘕处作疼,或更为香附、延胡、青皮、木香诸理气之品,如此等药用之以治坚结之瘕,可决其虽服至百剂,亦不可能见效。然仗之奏效则不足,伤人气化则财经大学气粗。若视为平和而连次服之,十余剂外人身之气化即暗耗矣。此所以治瘕者十中难愈二三也。若拙拟之方其三棱、山姜黄、水蛭,皆为消瘕专药。即鸡内金人皆用以消化吸收,而以消瘕亦甚有力。更佐以参、术诸补益之品,则消瘕诸药不虑其因刚强而伤人。且又用花粉、沙参以调度补药之热,牛膝引药下行以高达病所,是以其方可久服无弊。而坚结之瘕就可以徐徐化解也。至于水蛭必生用者,理冲丸后论之最详。且其性并不可能过甚,治此证者,宜放胆用之以挽回生命。

【来源】盐山·张锡纯着《管教育学衷中参西录》

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